急性胸痛患者常伴有呼吸困难，因其病因和临床表现多样，致命性胸痛危险性高，所以在急诊建立快速、合理、易行的诊疗程序及路径，优化危险分层和预后评估，正确分流并尽早制定治疗决策至关重要。

今年，2022版《急诊胸痛心血管标志物检测专家共识》正式发布。

共识指出，针对表现为急性胸痛或伴呼吸困难的急诊首诊患者，除常规心电图外，推荐hs-cTn、D-二聚体、BNP/NT-proBNP心血管三项标志物的检测，以便对患者进行鉴别与诊断、危险分层、预后评估和治疗决策。【推荐级别：强推荐】

cTn是心肌损伤时可在血液中检测到的高特异性和高敏感性的标志物，是指南中推荐的急性冠脉综合征（ACS），尤其是非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)首选的诊断标志物。

高敏感方法检测的cTn称为hs-cTn。hs-cTn检测结果升高（>99th URL）提示心肌损伤，但不一定都是由心肌梗死导致，需要结合临床表现、心电图及hs-cTn的连续动态监测结果来判断，比如0-1小时、0-2小时或0-3小时cTn增高或降低(变化)，可提高诊断的准确率。

推荐意见2：患者就诊后如条件允许应立即检测hs-cTn（0 h），结合医院的诊疗流程及验证后推荐使用0/1 h快速算法；也可根据医院实际情况，选择0/2 h或0/3 h算法作为替代；同时需参照方法学特定的界值进行判定。【推荐级别：强推荐】 

推荐意见3：hs-cTn检测结果升高（>99th URL）提示心肌损伤，但不一定都是由心肌梗死（临床诊断AMI必须有临床缺血证据支持）导致；需要结合临床表现、心电图及采用同一方法学的hs-cTn的动态监测结果来判断。【推荐级别：强推荐】

推荐意见4：hs-cTn具有高度的心肌特异性和检测敏感性，在有条件的医疗机构中可以取代传统的cTn检测。【推荐级别：强推荐】

利钠肽包括B型利钠肽(B-type natriuretic peptide，BNP)和氨基末端 B 型利钠肽原(N-terminal pro B-type natriuretic peptide，NT-proBNP)， 是目前ESC和美国心脏协会 / 美国心脏病学会指南中对所有疑似心力衰竭患者唯 一推荐的心脏功能标志物 。

利钠肽作为心脏功能标志物，在心力衰竭预测、诊断 / 排除诊断、危险分层、治疗决策、评价治疗效果、预后判断等方面具有重要价值 ;在急性胸痛的危重度评估、 危险分层和预后判断等方面也具有重要作用 。BNP/NT- proBNP 还是机体应激标志物。

临床应根据患者的不同情况选择检测BNP或者NT-proBNP。

推荐意见5：对于急性胸痛或伴呼吸困难的患者，应检测BNP或NT-proBNP以排除心衰发生的可能。BNP <100 ng/L、NT-proBNP <300 ng/L通常可排除急性心衰的可能；而BNP <35 ng/L、NT-proBNP <125 ng/L时可排除慢性心衰的可能。【推荐级别：强推荐】 

推荐意见6：考虑急性心衰诊断时，NT-proBNP的诊断临界值应根据年龄和肾功能进行调整[50岁以下：>450 ng/L；50~75岁：>900 ng/L；75岁以上：>1800 ng/L；肾功能不全患者（肾小球滤过率<60 mL/min）：>1200 ng/L]。【推荐级别：强推荐】 

推荐意见7：BNP或NT-proBNP检测有助于对急性ACS和APE患者进行危险分层和预后评估，并建议进行动态监测以评估病情的变化。【强推荐】 推荐意见8：ARNI类药物和重组人BNP类药物等通过增加BNP水平发挥作用，BNP不能如实反映心脏功能状况；NT-proBNP检测结果不受此类药物的影响，建议对使用此类药物的患者进行NT-proBNP检测。【推荐级别：强推荐】

推荐意见8：ARNI类药物和重组人BNP类药物等通过增加BNP水平发挥作用，BNP不能如实反映心脏功能状况；NT-proBNP检测结果不受此类药物的影响，建议对使用此类药物的患者进行NT-proBNP检测。【推荐级别：强推荐】

D- 二聚体是交联纤维蛋白经纤溶酶水解产生的一种特异性降解产物，当血液中的检测值低于阳性界值时，说明体内没有血栓形成和溶解。

本共识中提到的 APE主要是指急性 PTE。APE 患者肺动脉内一旦形成血栓，将对机体纤溶系统产生刺激，故患者体内的 D- 二聚体水平会在短时间内明显升高 。D- 二聚体检测结果阴性有助于排除APE，尤其是临床评估低度和中度风险的患者。

推荐意见 9：基于 ELISA 或同源方法的 D- 二聚体(<500 ng/mL，FEU)可直接应用于临床评估低度和中度 APE 风险患者的排除。【推荐级别 :强推荐】

推荐意见 10：基于 ELISA 或同源方法的 D- 二聚体 (<500 ng/mL，FEU)也可用于 AAD 的排除。【推荐级别 :强推荐】

推荐意见 11：评估 D- 二聚体检测结果的诊断价值时应该考虑年龄等生理因素的影响 ;超过 50 岁的患者，建议采用(年龄 ×10)ng/mL 作为正常参考值。【推荐级别:强推荐】

推荐意见 12：基于 D- 二聚体检测缺乏国际认证的内部对照或校准品，不同实验室结果不具可比性，建议在动态监测时采用同一方法。【推荐级别 :强推荐】

共识提出，心血管三项标志物联合检测具有时效性、精确性和特异性等优势，在急诊、重症医学和胸痛中心的广泛应用，能够有效地帮助临床医生快速诊断或排除造成急性致死性胸痛或伴呼吸困难的疾病，并能对患者进行早期危险分层和预后判断，作为临床诊断的补充，有助于临床决策的制定。【推荐级别：强推荐】

结果准：磁微粒酶促化学发光法，经典发光平台；

速度快：17分钟出结果，有效实现早期快速诊断；

体积小：无液路，免维护，应用场景广泛；

无污染：使用一次性耗材，不存在交叉污染；

单人份：试剂独立包装，无开瓶效期问题。

[1] 中华急诊医学杂志2022年4月第31卷第4期Chin J Emerg Med, April 2022, Vol. 31, No. 4